包括的継続的マネジメント

高齢者が住み慣れた地域で暮らし続けるためには、主治医と介護支援専門員（ケアマネジャー）の連携、在宅と施設の連携など、一人ひとりについて主治医や介護支援専門員など様々な職種が連携し、個々の高齢者の状況やその変化に応じて継続的にフォローアップしていきます。